만성 신부전(CRF: Chronic Renal Failure)
만성적 신질환이 수개월 이상 계속되 신원(Nephron, 네프론, 아래설명)이 60% 이상 감소된 상태.
3개월 이상 사구체 여과율이 60ml(분당) 이하인 상태.
Nephron: 소변을 만들어내는 콩팥의 구조와 기능의 기본 단위로 사구체와 이를 싸고 있는 보우만 주머니, 요세관으로 구성된다.
원인
고혈압성 신장 경화증: 동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로 혈류 감소.
당뇨성 신장 경화증: 비후된(크고 두툼해짐) 모세혈관이 결절(비정상적인 조직)을 형성하여 모세혈관을 압박, 허혈(혈관이 막히거나 좁아지는 것이 원인) 사구체 파괴.
신장 병변: 만성 사구체 신염, 다발성 낭포신(Polycystic Kidney), 만성신우신염.
그외: 화학약품, 약물, 독성물질.
전해질 불균형과 요독증
식사로 섭취되는 절해질도 만성신부전에서는 과잉 혈증을 초래함.
고칼륨혈증: 음식물로 쉽게 고칼륨 혈증 초래.
고인산혈증: 배설이 잘 안되어 인(P)이 상승되어 고인산혈증 초대.
칼슘대사 이상: 고인산혈증에 의해 2차성 부갑상샘 기능항진이 되어 혈청칼슘저하(저칼슘혈증, 섬유성 골염, 골경화증 - Osteosclerosis), 신기능 저하로 혈청 비타민D 부족으로 인한 골연화증(Osteomalacia)
수소이온과 요독증: 적정산(인산염, 황산염)과 암모늄염(NH4+) 배설장애. 중탄산염(HC03-)의 재흡수 장애. 증상으로는 요독증 증우군(Uremic Syndrome)으로 신부전 말기에 현저하게 나타남.
치료
식이요법
저단백(필수 아미노산은 충분히): 노폐물 배설 저하로 인한 요소질소(BNU) 축적을 방지하기 위함. 투석시에는 개별 상태에 따라 조절.
저염식이(저나트륨혈증, 탈수, 세포외액량 저하에 주의): 심장 부담을 덜어주고 식욕증진. 나트륨 대신 향신료 첨가. L-글루탐산암모늄으로 만들어진 소금 대체품을 사용.
고칼로리 식이(하루 1,800~2,000칼로리): 단백이화작용에 의한 요소질소(BNU) 상승을 방지하기 위함. 위장관 증상시 싱겁고 소화되기 쉬운 음식으로 식사.
저칼륨 식이: 심부정맥 예방.
인(P) 제한 식이: 인결합제 복용(식사중 복용).
기타 전해질 및 비타민 보충: 저단백식이로 결핍된 영양소 철분, 칼슘, 비타민D 보충.
투석
고칼륨혈증의 치료
심한 고칼륨혈증: Calcium Gluconate 정맥주사.
칼륨의 일시적 세포내 이동: Bicarbonate 및 인슐린 정맥투여.
칼륨의 체외 제거: 이온 교환 수지.
수분 섭취량 조절
수분 섭취량 = 수분 배출량(불감성 수분 소실량 + 하루 배뇨량).
고혈압 관리
혈압상승 억제제 투여.
안지오텐신 전환효소 억제제: 전신혈압강하, 사구체 여과압 저하. 사구체 여과압의 지나친 저화와 고칼륨혈증, 기침 부작용 주의.
칼슘길항제: 전신혈압강하. 박동성 두통, 안면홍조, 하지부종 부작용 주의.
감염과 상처 예방
조직 손상은 감염을 일으키고 혈청 칼륨을 증가시키므로 피할것. 구강 간호시 부드러운 칫솔 사용으로 구강 상처 예방. 요흔성 부종(지압을 가할 경우 함몰 부위를 남김)을 관리하고 과로를 피할 것.
변비
변 완화제 투여 및 흑색변(장내출혈을 의미) 관찰.
안위증진
소양증: 혈청 인 수준이 감소하면 소양증 완화. 항히스타민제 투여.
근육경련, 나트륨 결핍: 열요법, 마사지, 경련예방
두통: 아스피린 투여시 주의할 것! 신장에서 배설되지 않아 빠르게 산독증 발생 및 출혈 가능성 있음
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본 포스팅은 아버지가 앓고 있는 질병과 미래에 제가 걸릴 가능성이 높은 병에 대해 이해를 높이기 위해 공부하며 작성한 것입니다.
